Ошибки, опасности и осложнения в хирургии варикозной болезни нижних конечностей

В настоящее время, несмотря на увеличение клинического и оперативного опыта хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, в том числе включающие миниинвазивные и эндоваскулярные методы лечения, количество ошибок, осложнений и рецидивов заболевания достоверно после хирургического вмешательства не уменьшается. Этому есть ряд существенных причин на разных этапах лечения. Выделяют диагностические, организационные, тактические и технические ошибки.

Основные диагностические ошибки при обследовании пациента:

1.    Диагностические ошибки при распознавании ранних стадий варикозной болезни (первичного варикоза);

2.    Диагностика посттромботической болезни на фоне варикозного расширения подкожных вен;

3.    Рецидивы варикозной болезни без расширения поверхностных вен.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями, которые могут симулировать различные проявления заболевания вен нижних конечностей в ряде случаев сложна и трудоемка. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:


1. Синдром нижней полой вены.
2. Тромбозы глубоких и поверхностных вен.
3. Гематома и тромбоз глубоких вен.
4. Киста Бейкера и тромбоз.
5. Периартрит и тромбоз.
6. Поясничный остеохондроз и тромбоз.
7. Сдавление вены и тромбоз.
8. Тромбоз глубоких вен и лимфостаз.
9. Воспаление мышцы и тромбоз.
10. Травма и тромбоз глубоких вен.
11. Саркома Капоши и посттромботическая болезнь.


Ошибки при диагностике заболеваний вен в подавляющем большинстве случаев происходят по субъективным причинам: неполноценное обследование в результате недостатка знаний, легкости и необоснованности суждений. К ним относятся:

1.    Неполный сбор информации о больном и заболевании;

2.    Нарушение методики обследования и неправильная интерпретация симптомов;

3.    Недостаточность диагностической информации;

4.    Технические и тактические ошибки при выполнении обследования, повлекшие за собой недостаточную или искаженную информацию;

 

Организационные ошибки:

1.    Выполнение оперативных вмешательств в неспециализированных клиниках и центрах.

2.    Выполнение оперативных вмешательств неподготовленными и неопытными сосудистыми хирургами, несертифицированными врачами.

3.    Неготовность учреждения к устранению возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений.

4.    Одноврачебная хирургическая бригада.

5.    Отсутствие материальной базы для обеспечения оперативного вмешательства.

 

Цель оперативного лечения

Целью оперативного вмешательства является нормализация или значительное уменьшения нарушения оттока крови по магистральным венам. Это требует решения следующих задач:

1.    Устранение всех патологических вено-венозных рефлюксов (обратного тока крови) на всех уровнях венозной системы конечности.

2.    Удаление варикозно-расширенных вен.

3.    Устранение патологического кровотока из глубоких вен голени в вены стопы.

4.    Коррекция клапанной недостаточности глубоких вен.

5.    Восстановление или улучшение функции механизмов венозного возврата.

Тактические ошибки

Тактические ошибки при оперативном лечении варикозной болезни (первичного варикозного расширения вен) обусловлены неправильным выбором хирургического доступа к венам и недостаточным объемом оперативного вмешательства. К ним относятся:

1.    Нетипичные (неанатомичные) доступы к венам;

2.    Отступление хирурга от методики обязательной перевязки притоков большой подкожной вены у места ее впадения в общую бедренную вену;

3.    Перевязка большой подкожной вены выше внутренней лодыжки;

4.    Оставление несостоятельных ствола большой (малой)подкожной вены, ее притоков, перфорантных вен.

Технические ошибки

К ним относятся повреждение магистральных вен и анатомических структур в непосредственной близости от сосуда. Это приводит к развитию серьезных осложнений: кровотечению, образованию гематом, тромбозам вен с декомпенсацией венозного возврата, тромбоэмболии легочной артерии, нарушению лимфатического оттока (лимфостаз), истечению лимфы из ран (лимфорея), вспышкам рожистого воспаления в ближайшем или отдаленном послеоперационном периодах, выраженным косметическим дефектам, возврату(рецидиву) варикозного расширения вен нижних конечностей, ухудшению качества жизни пациентов.

Все аспекты лечения варикозной болезни, принятые в Центре сердечно-сосудистой хирургии и эндоваскулярной флебологии ММЦ «Medical On Group – Балашиха», большой клинический и оперативный опыт врачей, комплексный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения позволили нам значительно снизить частоту ошибок, осложнений и рецидивов заболевания.

 

Наши адреса