Варикозное расширение вен нижних конечностей – одна из самых распространённых сосудистых патологий. Эпидемиологические данные показывают, что видимые проявления болезни фиксируются у 30-40% взрослого населения, а при проведении ультразвукового скрининга этот показатель возрастает до 60-70%. В большинстве случаев заболевание диагностируется у людей 30-50 лет – активного трудоспособного возраста. Однако, врачи-флебологи всё чаще отмечают ранние формы варикоза у подростков и молодых людей.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ: КАК ФОРМИРУЕТСЯ ВАРИКОЗ
Ключевое звено патогенеза – нарушение работы клапанов поверхностных и перфорантных вен, из-за чего кровь начинает двигаться в обратном направлении (рефлюкс). В здоровой вене клапаны направляют кровоток снизу-вверх, против силы тяжести. Когда клапанный аппарат повреждается либо венозная стенка теряет тонус, возникает вертикальный рефлюкс, ведущий к повышению давления в дистальных отделах ноги. Цепочка патологических изменений разворачивается поэтапно:
- Расширение венозного просвета – постепенное увеличение диаметра сосуда;
- Агрессия лейкоцитов – адгезия лейкоцитов к эндотелию с запуском асептического воспаления;
- Микротромбообразование в капиллярах и венулах;
- Тканевая гипоксия с активацией протеиназ, разрушающих коллагеновую структуру;
- Фиброзные трансформации кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз).
Итог – неуклонное усугубление болезни с формированием типичной клинической картины.
ВАРИКОЗ – ЭТО БОЛЕЗНЬ, А НЕ КОСМЕТИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ
Широко распространённое мнение о «косметическом» характере варикозного расширения вводит в заблуждение и вредит здоровью. По сути это системное поражение венозной системы, требующее профессионального медицинского подхода. Без адекватного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к серьёзным осложнениям:
- Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – стойкое нарушение оттока крови с отёками, болью, трофическими нарушениями;
- Тромбофлебит поверхностных вен в острой форме – воспаление сосудистой стенки с тромбообразованием;
- Тромбоз глубоких вен – жизнеугрожающее состояние с риском тромбоэмболии лёгочной артерии;
- Трофические язвы – долго не заживающие дефекты кожного покрова, резко ухудшающие качество жизни;
- Кровотечения из расширенных вен – способны быть массивными даже при незначительной травме.
Поэтому ведение пациентов с варикозом должно находиться в руках профильных специалистов – сосудистых хирургов, флебологов.
ФАКТОРЫ РИСКА: КТО НАИБОЛЕЕ УЯЗВИМ
Генетическая предрасположенность (слабость соединительной ткани с рождения) играет существенную роль, однако проявление наследственного фактора зависит от модифицируемых условий. Основные провоцирующие факторы:
- Статические перегрузки – продолжительная работа стоя или сидя (парикмахеры, хирурги, офисные сотрудники, продавцы);
- Избыточный вес – рост внутрибрюшного давления и нагрузки на венозную сеть;
- Гормональные факторы – гормонозаместительная терапия, приём оральных контрацептивов, беременность;
- Деформации стопы – вальгусная деформация первого пальца, плоскостопие, нарушающие работу мышечно-венозной помпы голени;
- Малоподвижность – отсутствие регулярных мышечных сокращений, обеспечивающих венозный возврат;
- Тяжёлая физическая работа – подъём тяжестей, профессиональный спорт;
- Хронические запоры – устойчивое повышение внутрибрюшного давления;
- Возрастные изменения – естественное старение венозной стенки после 40-45 лет.
СИМПТОМАТИКА И СТАДИИ БОЛЕЗНИ
Специфика варикоза в том, что он длительно протекает скрыто. Годами патология развивается без выраженных проявлений или с минимальными признаками, которые человек списывает на обычную усталость. По этой причине визит к флебологу часто совершается на развитых стадиях. В международной клинической практике используется классификация CEAP, включающая 6 классов:
- C0 – отсутствуют видимые и пальпируемые признаки;
- C1 – ретикулярные вены и телеангиэктазии («сосудистые звёздочки»);
- C2 – варикозные вены диаметром свыше 3 мм;
- C3 – отёчный синдром голеней;
- C4 – изменения кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз, экзема, пигментация);
- C5 – рубцующиеся венозные язвы;
- C6 – открытые венозные язвы.
Симптомы, которые нельзя оставлять без внимания:
- Ощущение тяжести, распирания, усталости в ногах ближе к вечеру;
- Судороги в икроножных мышцах в ночное время;
- Отёчность и пастозность голеней, нарастающая к концу дня;
- Жжение и зуд по ходу вен;
- Визуально расширенные вены, «звёздочки» из сосудов;
- Потемнение кожи в нижней части голени;
- Уплотнение подкожной клетчатки.
При возникновении любого из перечисленных признаков следует записаться на приём к врачу-флебологу.
ДИАГНОСТИКА: ЭКСПЕРТНЫЙ ПОДХОД
Обязательным базовым методом инструментального обследования служит ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен ног. Процедура проводится на аппаратуре экспертного уровня и даёт возможность:
- Детально рассмотреть анатомию перфорантных, поверхностных и глубоких вен;
- Оценить функциональность клапанного аппарата;
- Выявить рефлюксы – их наличие, направление, длительность;
- Измерить венозные диаметры и обнаружить участки аневризматического расширения;
- Исключить или подтвердить тромботические поражения;
- Сформировать план хирургического лечения.
Дополнительно используются функциональные пробы, клинический осмотр, а при необходимости – лабораторные тесты (Д-димер, коагулограмма).
ЛЕЧЕНИЕ: ОТ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕР К МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
Стратегия терапии зависит от стадии патологии и результатов УЗИ.
Консервативные методы
На ранних этапах и для поддерживающей терапии применяются:
- Компрессионная терапия – ношение индивидуально подобранного трикотажа;
- Венотонизирующие препараты (флеботоники);
- Коррекция образа жизни – контроль веса, адекватная физическая активность;
- Эргономические рекомендации при стоячей или сидячей работе.
Важно понимать: консервативные методы не убирают рефлюкс и не решают проблему радикально. Их задача – замедлить прогрессирование и облегчить симптомы.
Малоинвазивные хирургические методики
Начиная со стадии C2 «золотым стандартом» служат минимально инвазивные вмешательства, выполняемые амбулаторно под местной тумесцентной анестезией:
- Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО). Через микропрокол в просвет вены под ультразвуковым наведением заводится световод. Лазерное излучение вызывает коагуляцию эндотелия и последующее закрытие несостоятельного сосуда. Длительность процедуры – 40-60 минут, госпитализация не требуется, пациент сразу возвращается к привычному ритму.
- Радиочастотная абляция (РЧА). Катетерная методика с применением высокочастотного тока. Обеспечивает контролируемый тепловой эффект с минимальной болезненностью. Оптимальна при определённых анатомических особенностях вен.
- Минифлебэктомия по Мюллеру. Извлечение варикозных притоков через микропроколы диаметром 1-2 мм без наложения швов. Хорошо дополняет термические методы для достижения эстетического эффекта.
- Пенная склеротерапия (foam-form). Инъекционная техника с использованием пенного склерозанта. Эффективна при телеангиэктазиях, ретикулярных венах и как дополнительный этап комплексного лечения.
- Комбинированные протоколы. Индивидуальное сочетание различных методик для коррекции многоуровневой венозной патологии.
ПРОФИЛАКТИКА И ОБРАЗ ЖИЗНИ
Меры для предотвращения прогрессирования варикоза:
- Регулярная двигательная активность (плавание, ходьба, велосипед);
- Поддержание нормальной массы тела;
- Периодические перерывы при длительной сидячей или стоячей работе;
- Применение компрессионного трикотажа при повышенных нагрузках;
- Удобная обувь с небольшим каблуком (2-4 см);
- Контрастный душ для нижних конечностей;
- Отказ от тесной одежды, сдавливающей паховые складки.
КОГДА НУЖЕН ПРИЁМ ВРАЧА-ФЛЕБОЛОГА
Чем раньше начато лечение, тем легче, быстрее и комфортнее проходит восстановление. На начальных стадиях достаточно малоинвазивного вмешательства с минимальным сроком реабилитации. В запущенных ситуациях потребуются более сложные операции с длительным восстановлением. Запишитесь к флебологу, если заметили:
- Тяжесть и усталость в ногах к вечеру;
- Отёчность голеней;
- Ночные судороги;
- Видимые расширенные вены или сосудистые «звёздочки»;
- Изменения кожного покрова на голенях.
Профилактический осмотр рекомендован:
- Женщинам, планирующим беременность;
- Людям с неблагоприятной наследственностью;
- Пациентам, чья работа связана со статическими перегрузками;
- Всем лицам старше 40 лет.
ФЛЕБОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ СЕТИ «МЕДИКАЛ ОН ГРУП – ПОДМОСКОВЬЕ»
Сеть «Медикал Он Груп» включает пять клиник в городах Подмосковья: Балашиха, Люберцы, Одинцово, Подольск, Мытищи.
Преимущества обращения в наши клиники:
- Единый стандарт качества – одинаковый высокий уровень лечения и диагностики во всех филиалах.
- Экспертиза врачей – флебологи-хирурги с многолетним стажем, регулярно повышающие квалификацию.
- Современное оборудование – УЗ-аппараты экспертного класса, лазерные и радиоволновые системы новейшего поколения.
- УЗ-сопровождение операций – максимальная безопасность и точность вмешательств.
- Местная тумесцентная анестезия – без наркоза, пациент отправляется домой в день процедуры.
- Принцип «одного окна» – консультация, УЗИ, предоперационное обследование, операция и наблюдение в одной клинике.
- Эстетический результат – минимальная травматизация и отличный косметический эффект.
ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Варикозная болезнь не проходит сама по себе – она лишь усугубляется. Своевременный визит к флебологу даёт возможность решить проблему радикально, быстро и с минимумом дискомфорта. Вы можете выбрать ближайший филиал сети «Медикал Он Груп – Подмосковье» (Балашиха, Люберцы, Мытищи, Одинцово, Подольск, Мытищи) и записаться на приём.
